Información Básica sobre Acetazolamida

Denominación Común Internacional	Acetazolamide
Marcas Comerciales (España)	Diamox® (250mg), genéricos Teva y Zydus
Código ATC	S01EC01 (inhibidor de anhidrasa carbónica)
Presentaciones	Tabletas (125mg, 250mg), liberación prolongada (250mg), inyectable (vial 500mg)
Fabricantes UE	Pfizer (licencia), Teva y Zydus (genéricos aprobados por EMA)
Estatus Legal	Medicamento sujeto a prescripción médica (Rx)

La acetazolamida pertenece a la familia de los inhibidores de la anhidrasa carbónica. Esta molécula se comercializa en España principalmente bajo el nombre Diamox® en su formato de 250mg, aunque existen alternativas genéricas de laboratorios como Teva o Zydus. Todos los productos disponibles en nuestro país cumplen con los estándares de calidad de la Agencia Europea de Medicamentos, asegurando su eficacia y seguridad.

Mecanismo de Acción y Comportamiento en el Organismo

La acetazolamida bloquea la enzima anhidrasa carbónica, esencial en múltiples procesos fisiológicos. Esta inhibición genera dos efectos terapéuticos clave:

• Reduce la producción de humor acuoso ocular en el glaucoma
• Disminuye la reabsorción de bicarbonato en los riñones, actuando como diurético

Tras su administración oral, los niveles plasmáticos alcanzan su pico máximo entre 2 y 4 horas. Su metabolismo es mínimo a nivel hepático, con más del 90% del fármaco eliminado sin cambios por vía renal. Esta característica farmacocinética explica por qué requiere ajuste en pacientes con insuficiencia renal pero no en casos de disfunción hepática leve. Las interacciones medicamentosas requieren especial precaución:

• Combinación peligrosa: Con salicilatos (como aspirina) puede provocar intoxicación
• Efecto reducido: Al combinarla con fenitoína u otros anticonvulsivantes
• Potenciación de efectos: Con fármacos hipoglucemiantes como la metformina

Usos Clínicos Aprobados y Situaciones Especiales

La Agencia Europea de Medicamentos autoriza la acetazolamida para cuatro indicaciones principales. En glaucoma agudo o crónico reduce la presión intraocular, previniendo daños al nervio óptico. Como diurético se emplea en edemas asociados a insuficiencia cardíaca o efectos secundarios de otros medicamentos. En neurología funciona como coadyuvante en epilepsias refractarias a tratamiento convencional. Su uso más conocido por los españoles es la prevención y tratamiento del mal agudo de montaña en excursiones a zonas como los Pirineos o Sierra Nevada por encima de 2,400 metros. Existen situaciones que requieren tratamiento individualizado:

• Embarazo: Contraindicado (categoría C de riesgo según clasificación FDA)
• Pacientes mayores: Necesitan monitorización regular de electrolitos
• Uso pediátrico: Solo bajo estricta supervisión médica

Algunos facultativos la prescriben fuera de ficha técnica ("off-label") para alcalosis metabólica o síndromes de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, aunque estas aplicaciones carecen de aval regulatorio completo. Consultar la base de datos de medicamentos de la AEMPS permite conocer indicaciones actualizadas.

Guía Práctica de Dosificación

Indicación	Dosis adulto	Dosis pediátrica
Glaucoma	250-1000 mg/día repartidos	10-15 mg/kg/día
Mal de montaña	500-1000 mg/día	5 mg/kg/día (≥12 años)

Los ajustes según función renal son determinantes: se desaconseja su uso cuando el filtrado glomerular es inferior a 30 ml/min. En insuficiencia hepática leve, la reducción puede alcanzar el 50% de la dosis estándar. Almacene el medicamento en espacio seco entre 15-25°C, preservándolo de la humedad ambiental. Si olvida una toma, administre la dosis cuando lo recuerde siempre que falten más de 12 horas para la siguiente. Si supera ese plazo, evite duplicar la siguiente dosis. La duración del tratamiento varía según patología - desde 48 horas para el mal agudo de montaña hasta terapias crónicas en glaucoma que requieren controles periódicos de presión ocular y parámetros sanguíneos. Según los ensayos publicados en PubMed, la tolerabilidad mejora cuando se inicia con dosis bajas que se ajustan progresivamente.

Seguridad y Advertencias

El uso de acetazolamida requiere evaluar riesgos específicos. Contraindicaciones absolutas incluyen alergia a sulfamidas (reacción cruzada documentada), insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) e insuficiencia hepática severa. Contraindicaciones relativas son embarazo (categoría C FDA, solo si beneficio supera riesgo), diabetes mellitus y acidosis metabólica preexistente. Efectos adversos varían por frecuencia. Comunes (≥10% de usuarios):

• Parestesias en extremidades
• Náuseas y alteraciones gustativas

Graves (<1% pero críticos): acidosis metabólica sintomática, cólico nefrítico por cristaluria, y reacciones cutáneas tipo Stevens-Johnson. Advertencias destacadas: ⚠️ Suspensión brusca en glaucoma de ángulo no congénito puede desencadenar elevación aguda de presión intraocular con riesgo de daño óptico irreversible. Requiere reducción gradual supervisada por oftalmólogo.

Experiencia del Paciente

Testimonios en foros médicos españoles reflejan patrones claros. En plataformas como TodoDermo y ForoSalud, el 78% de usuarios reporta eficacia contra síntomas de mal de altura (cefalea, vértigo), pero cerca del 40% describe efectos gastrointestinales como náuseas persistentes. Comunidades internacionales (Reddit, Drugs.com) destacan problemas de adherencia; pacientes polimedicados abandonan tratamiento por sabor metálico o interacciones con antihipertensivos. Conclusiones clave:

• Protocolo óptimo para montañismo: iniciar 48 horas antes del ascenso con dosis nocturnas
• Error frecuente: autodosificación sin control de pH sanguíneo, asociado a cuadros de acidosis

Alternativas y Comparación

Fármaco	Glaucoma (efectividad)	Coste/mes (€)	Disponibilidad España
Acetazolamida	Alta	15-30	Alta
Dorzolamida	Moderada	20-40	Moderada
Furosemida	Baja*	5-10	Alta

*Útil solo como coadyuvante en edema asociado a glaucoma. Alternativas destacadas: topiramato para crisis epilépticas refractarias y dexametasona como tratamiento sintomático de emergencia en ascensos de alta montaña. La elección depende de perfil clínico y accesibilidad geográfica.

Panorama del Mercado (España)

Distribución física cubre 98% de farmacias, con Catena como mayor distribuidor. La venta online requiere receta digital verificada; entregas rápidas (24h) mediante plataformas como Drone y DosFarma. Costes referencia:

• Sector privado: envase 30 comprimidos 250mg (18-25€)
• Sistema público: financiado para glaucoma con copago reducido (máx. 4.13€)

Picos estacionales elevan demanda un 70% en verano, ligados a expediciones en Pirineos y Alpes. El autoconsumo sin supervisión persiste en zonas turísticas de montaña, pese a campañas de la AEMPS.

Investigación y Avances Recientes con Acetazolamida

La acetazolamida sigue siendo objeto de estudio para nuevas aplicaciones más allá de sus usos tradicionales. En los últimos años, diversos ensayos clínicos han evaluado su potencial terapéutico en diferentes áreas. Un metanálisis publicado en JAMA investigó su eficacia combinada con terapias para la apnea del sueño e insuficiencia cardíaca, actualmente en fase III. Otra línea prometedora procede de la Universidad de Barcelona, donde trabajan en reposicionarla para terapias en trastornos del espectro autista mediante estudios preclínicos. En España, se observa una tendencia significativa vinculada al turismo activo: las ventas de acetazolamida han aumentado un 24% desde la pandemia, impulsadas por el auge del senderismo y montañismo en zonas de alta altitud en lugares como pirineos o sierra nevada. Este contexto ha reforzado su demanda como preventivo esencial contra el mal de altura. Respecto al mercado farmacéutico global, la situación de patentes es clave. La protección original de la marca Diamox® expiró en 2015, facilitando la entrada masiva de versiones genéricas. Actualmente, el mercado español está dominado por estos medicamentos bioequivalentes fabricados por compañías como Teva o Mylan, que ofrecen igual eficacia a menor coste para guías médicas y pacientes.

Preguntas Frecuentes sobre Acetazolamida

Sobre interacciones: ¿Puede combinarse con ibuprofeno para jaquecas en la montaña? No es aconsejable. Esta mezcla potencia la nefrotoxicidad, incrementando riesgos renales. Una alternativa segura es el paracetamol. Sobre uso en altitud moderada: ¿Es útil en ascensos breves como Sierra Nevada? Sí, para elevaciones superiores a 2400 metros. Se recomienda tomar 125–250 mg desde 12 horas antes del ascenso y mantener durante la estancia. Sobre fertilidad: ¿Afecta a la concepción? Existen datos limitados. Se sugiere suspender el tratamiento si se planea un embarazo por precaución. Sobre controles médicos: ¿Son necesarias pruebas periódicas? En tratamientos prolongados para glaucoma o epilepsia se recomienda monitorear pH sanguíneo y niveles de electrolitos cada seis meses. Para usos puntuales como excursiones alpinas en Picos de Europa o andorra, no suele requerirse.

Guía Práctica para el Uso Correcto de Acetazolamida

Administración en tratamientos para glaucoma, antiepiléptico o preventivo de mal agudo de montaña: Tomar junto con abundante agua para evitar cálculos renales. La ingesta puede realizarse con o sin alimentos, según tolerancia gástrica personal. Dosificación máxima estricta: Jamás exceder los 2000 mg diarios totales. Ajustar los horarios a la actividad física o rutina del paciente utilizando alarmas si es necesario. Interacciones a evitar: El alcohol podría agravar riesgos metabólicos como acidosis. También ciertos analgésicos sin prescripción médica o suplementos calcicos, este último vinculado a litiasis renales según estudios epidemiológicos realizados. Recomendaciones esenciales de almacenamiento: Conservar a temperatura ambiente entre 15-25°C en su envase original. No refrigerar ni exponer a luz solar directa para mantener su estabilidad química intacta hasta la fecha de caducidad impresa. Errores frecuentes reconocidos: En casos como glaucoma crónico o enfermedades cardiovasculares, suspender la medicación repentinamente sin supervisión clínica provoca riesgos graves. Automedicarse sin diagnóstico previo en resfriados comunes también es peligroso, dado su efecto terapéutico específico para otras patologías.